Содержание
Массаж лица
Лицо имеет тонкую кожу, легко собирающуюся в складки, с обилием потовых и сальных желез. Подкожная клетчатка лица рыхла, легко подвижна, за исключением области подбородка, где она плотна и трудно смещаема. В подкожно-жировой клетчатке лица расположены кровеносные сосуды, нервы, мышцы.
Мышцы лица (мимические) расположены вокруг глаз, рта, носа, ушей, кольцевидно у самых отверстий и радиально поодаль от них (рис. 28). Мышцы лица начинаются на костях и заканчиваются в коже. Сокращения мышц обусловливают все мимические движения со смещением кожи лица.
Рис. 28. Мышцы головы (мимические мышцы лица). 1 — широкая подкожная мышца шеи; 2 — мышца смеха; 3 — большая скуловая мышца; 4 — жевательная фасция; 5 — задняя ушная мышца; 6 — затылочное брюшко; 7 — сухожильный шлем (надчерепной апоневроз); 8 — верхняя ушная мышца; 9 — передняя ушная мышца; 10 — лобное брюшко; 11 — круговая мышца глаза (глазничная часть); 12 — круговая мышца глаза; 13 — мышца гордецов; 14 — мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; 15 — мышца, поднимающая верхнюю губу; 16 — малая скуловая мышца; 17 — носовая мышца (поперечная часть); 18 — круговая мышца рта; 19 — мышца, опускающая нижнюю губу; 20 — мышца, опускающая угол рта (по Р. Д. Синельникову)
Жевательные мышцы осуществляют движения нижней челюсти, но они также участвуют и в мимике, так как поднимают, опускают и двигают в сторону нижнюю челюсть.
Кровоснабжение лица осуществляется ветвями наружной сонной и глазной артерий. Венозная сеть лица сообщается с глубокими венами головы.
Лимфатические сосуды от средней линии лица направляются в стороны. На лбу они расположены параллельно границе волосистой части, на висках опускаются в направлении к уху и далее вниз к углу нижней челюсти. К этой же области направляются сосуды носа, глаз, верхней половины щек. Сосуды губ и нижней половины щек направлены вниз, перегибаются через край нижней челюсти от подбородка до угла ее и собираются под углом нижней челюсти. Сосуды подбородка спускаются по передней поверхности шеи к грудине.
Лицо иннервируется лицевым и тройничным нервами (рис. 29). Мимические мышцы иннервируются двигательными волокнами лицевого нерва, а жевательные мышцы — двигательными ветвями тройничного нерва.
Рис. 29. Области распространения кожных нервов головы и шеи: 1 — надключичные нервы (ветви шейного сплетения); 2 — кожные ветви (от спинных ветвей шейных нервов); 3 — большой ушной нерв (ветвь шейного сплетения); 4 — малый затылочный нерв (ветвь шейного сплетения); 5 — большой затылочный нерв (задняя ветвь шейного нерва); 6 — ушно-височный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва тройничного нерва); 7 — скуло-лицевая ветвь; 8 — скуло-височная ветвь; 9 — надглазничный нерв (боковая ветвь, медиальная ветвь); 10 — подглазничный нерв, 11 — подбородочный нерв; 12 — поперечный нерв шеи (по Р. Д. Синельникову)
Массаж лица назначают при заболеваниях и травмах лицевого нерва, тройничного нерва, при заболеваниях кожи и травмах лица. В каждом случае методика массажа должна быть различной. Однако есть общие принципы и приемы, которые используются при различных заболеваниях. Массаж лица часто сочетают с массажем воротниковой зоны. При массаже лица воздействуют на кожу, лицевые мышцы, нервы.
Применяемые приемы: поглаживание, растирание, разминание и вибрация.
Массаж кожи является одновременно массажем для мышц лица. На лице почти невозможно провести избирательный массаж определенных мышц. Более доступны для специального воздействия лобная, скуловая, квадратная мышцы.
Существуют различные схемы массажа лица, предложенные А. И. Поспеловым (1886), И. В. Заблудовским (1913), В. К. Крамаренко (1953) и др. (рис. 30 и 31).
Рис. 30. Схема направления массажных движений на лице (по А. И. Поспелову)
Рис. 31. Схема направления массажных движений на лице (по В. К. Крамаренко)
А. Ф. Вербов описывает следующую методику массажа кожи и мышц лица. Массаж проводят двумя руками, руки движутся симметрично. Массажные движения осуществляют ладонной поверхностью II, III, IV и V пальцев, II и III или III и IV пальцами, а I палец служит опорой.
Массаж кожи лба, лобной и височной мышц начинают поглаживанием, используя приемы плоскостного, поверхностного линейного, а затем волнообразного поглаживания ладонными поверхностями II-V пальцев в направлении от середины лба к височным областям. На висках проводят круговые поглаживания в виде спирали. Затем лоб поглаживают попеременно обеими руками в направлении снизу вверх от надбровных дуг до границы волосистой части головы. При морщинах этим приемом не пользуются. После поглаживания проводят растирание полукружными и спиралевидными движениями в направлении от середины лба к вискам. Разминание выполняют сжатием складки кожи между I и II пальцами или прерывистым надавливанием, возможно применение легких щипков. Используют также прерывистую вибрацию в виде пунктирования II и III пальцами в быстром темпе.
Массаж в области глазниц для воздействия на круговую мышцу глаза и мышцу, сморщивающую бровь, проводят при закрытых глазах. Поглаживание линейное и кольцеобразное ладонными поверхностями концевых фаланг III пальцев ведут от височной ямки по нижнему краю круговой мышцы глаза (нижний край глазницы) до внутреннего угла глаза; затем движение по верхнему краю глазницы в направлении к виску производят двумя пальцами: II и III, III палец под бровью, а II — над бровью. После этого движение снова повторяется по нижнему краю глазницы. Круговое поглаживание век не рекомендуется. Все движения в этой области должны быть очень нежными и не вызывать сдвигания кожи.
Массаж подбородка начинают с поглаживания и растирания, направляя движение из-под нижнего края нижней челюсти к подбородочной ямке и далее к углам рта. При дряблой коже рекомендуется следующий прием: ладонными поверхностями концевых фаланг III и IV пальцев фиксировать кожу у угла рта и от этого места III и IV пальцами другой руки поглаживать и растирать в направлении противоположного угла рта. Так же повторяют прием с другой стороны (меняя руки).
Массаж верхней губы проводят III и IV пальцами от углов рта к крыльям носа, разглаживая носо-губную складку. Движение продолжается в направлении от угла рта до корня носа и но спинке носа до его кончика. При углублении носо-губной складки можно медленно массировать ее в поперечном направлении. Массаж носа приемами поглаживания, растирания, сдавления проводят в направлении от кончика к переносице и завершают легкой вибрацией в височной области.
При массаже щек большие пальцы обеих рук устанавливают под подбородком, а остальными охватывают нос. Прием поглаживания ведут, направляя большие пальцы до углов нижней челюсти, а остальные пальцы — вверх через скуловую дугу к ушам до височных областей и далее к углам рта.
Растирание щек производят тыльными поверхностями концевой и средней фаланг II, III, IV и V пальцев в направлении от края нижней челюсти к носу.
Для разминания П. В. Слетов (1928) предлагает захватить кожу в области щек I и II пальцами и отжимать (но не щипать). Это движение должно напоминать выдавливание косточки из зрелой сливы.
Сотрясение проводят ладонными поверхностями кончиков пальцев или тыльными поверхностями средних фаланг при сжатой в кулак руке. Прерывистое надавливание выполняют кончиками I и II пальцев, поколачивание — ладонными поверхностями кончиков II, III и IV пальцев. При массаже области ушей прием поглаживания выполняют I и II пальцами. Вначале II пальцем поглаживают мочку уха, затем последовательно массируют нижнее, среднее и верхнее углубление уха. После этого I пальцем поглаживают заднюю поверхность ушной раковины. Разминание проводят в виде прерывистого сдавливания или надавливания в той же последовательности.
Все приемы повторяют 3-4 раза подряд и обязательно чередуют с поглаживанием.
Методические указания
1. Массаж лица требует специальных знаний и опыта, так как неправильное проведение приемов может привести к образованию или увеличению морщин, отвисанию кожи, особенно в пожилом возрасте.
С большой осторожностью следует применять смазывающие вещества и при их выборе руководствоваться функциональным состоянием сальных желез (сухая или жирная кожа). Массаж лица и особенно самомассаж желательно даже при отсутствии заболевания кожи проводить по совету специалиста-косметолога, а при заболеваниях кожи — после консультации дерматолога.
2. Одновременно с массажем лица должен проводиться и массаж шеи.
3. До массажа кожу лица следует очистить от выделений потовых и сальных желез, пудры тампоном, смоченным спирто-водным раствором или лосьоном.
4. Холодное лицо предварительно надо согреть горячим влажным компрессом. Лучшее согревание достигается паровой ванной для лица продолжительностью в 5-8 минут при температуре 45-50°.
5. Массаж проводят нежно, без излишнего давления и сдвигания кожи. Первые процедуры не должны быть длительными, движения не следует проводить энергично, чтобы не вызвать раздражения кожи.
6. При нежной коже массажные воздействия должны быть особенно мягкими.
7. Сила, скорость и амплитуда массажных движений для обеих рук должны быть по возможности одинаковыми.
8. Особую осторожность следует соблюдать при разминании и не допускать растягивания и повреждения кожи.
9. При нормальной коже у молодых массаж можно проводить 2 паза в месяц; при вялой, дряблой коже — не чаще одного раза в неделю. При заболеваниях кожи по показаниям массаж проводят через 1-2 дня.
Длительность процедур постепенно увеличивается от 5-6 до 10-12 минут.
Целесообразно сочетать массаж со специальными упражнениями для мимических мышц лица. Описанная А. Ф. Вербовым методика массажа лица в основном предназначена для косметических целей и используется при заболеваниях кожи.
При поражении лицевого и тройничного нервов, травмах методика массажа лица иная (см. главу VII). При указанных заболеваниях также следует придерживаться щадящей методики воздействия; массажист должен быть высококвалифицированным и уметь проводить массаж при поражениях нервов лица. При неврите лицевого нерва массаж лица и массаж воротниковой зоны являются самостоятельными отдельными процедурами. Не следует смазывать лицо и очищать его, а тем более делать паровую ванну.
При неврите лицевого нерва движения рук неодинаковы на больной и здоровой стороне. Массаж можно применять ежедневно, но обязательно в сочетании с физическими упражнениями.
Очень важно во всех случаях при массаже лица независимо от целей его назначения добиваться хорошего расслабления мышц лица.
Массаж нервных окончаний на лице
На поверхность лица выходят веточки тройничного и лицевого нервов. При необходимости воздействия на ветви тройничного нерва — надглазничный, подглазничный и подбородочный нервы — массируют места их выхода на поверхность лица, а также известные массажные точки. Массажные точки: 1) для надглазничного нерва — место выхода нерва из глазницы в верхнем глазничном желобке, под бровями, а также на верхней стенке глазницы у корня носа; 2) для подглазничного нерва — на 0,5 см ниже края глазницы и на верхней губе; 3) для подбородочного — на три пальца кнаружи от середины подбородка, т. е. на середине расстояния между передним и задним краем нижней челюсти, на 2,5-3 см выше ее нижнего края.
Массаж лицевого нерва, большого и малого затылочных нервов описаны в главе VII.
При травмах нижней челюсти необходимо специальное воздействие на жевательные мышцы, обеспечивающие ее движения, и нижнечелюстной сустав. Из всех жевательных мышц воздействию доступны височная и собственно жевательная мышцы. Височная мышца занимает височную ямку и легко прощупывается под кожей, особенно при сокращении. Собственно жевательная мышца, наиболее поверхностно расположенная из всех жевательных мышц, и составляет основную массу мышц щеки.
Обе эти мышцы легко прощупываются при сокращении (сжатие зубов, имитация жевания); собственно жевательная мышца видна и на глаз, это сильная мышца с направлением волокон снизу вверх и вперед. Применяют различные приемы массажа в направлении ее волокон.
Массаж сочетают с физическими упражнениями для нижней челюсти: поднимание, опускание, движение вперед, назад, в стороны.
